Vergoedingen 2012

Vergoed wordt:
Huisartsenzorg, door de huisarts aangevraagd laboratorium- en functieonderzoek, doorverwijzing naar medisch specialistische zorg.

Het standaard eigen risico is niet van toepassing op huisartsbezoek.

Vergoed wordt:

Specialistische zorg:

• Onderzoek en diagnostiek;
• Behandeling;
• Materialen die de medisch specialist gebruikt;
• Laboratoriumonderzoek;
• Second opinion.

Wel behoeft dit enige toelichting.
Namelijk dat het eigen risico niet van toepassing is op de vergoedingen van de aanvullende verzekering. Tevens zijn binnen de Basisverzekeringen uitzonderingen waar het eigen risico niet voor geldt:

• Huisarts;
• Verloskundige zorg en kraamzorg;
• Tandartskosten voor jongeren tot 18 jaar;
• Hulpmiddelen in bruikleen;
• Nacontroles van de donor, na orgaandonatie.

Recht op deze vergoeding vanaf 40 jaar en indien deze wordt uitgevoerd door een huisarts of medisch specialist.

* Bedrag geldt voor behandelwijzen en geneesmiddelen tezamen.

Alternatieve behandelwijzen worden vergoed als de behandelaar als gediplomeerd lid is aangesloten bij een door Menzis erkende beroepsvereniging

• Hulpverleningen door de Alarmcentrale bij het organiseren van zorg;
• Dezelfde niet-spoedeisende zorg als in Nederland – bij tijdelijk verblijf;
• Dezelfde spoedeisende zorg als in Nederland – bij tijdelijk verblijf;
• Vergoeding bij spoedeisend ziekenvervoer naar een Nederlandse instelling;
• Vervoerskosten van het stoffelijk overschot.

Vakantiedokter T +31 534 832 640
voor gezondheidsadvies in het buitenland

Alarmcentrale T +31 317 455 555
voor spoedeisende hulp in het buitenland

Camouflagemiddelen zijn producten die gebruikt worden om ernstige huidafwijkingen of littekens in het gezicht of de hals te camoufleren.

Camouflagetherapie is bedoeld om mensen met een ernstige huidafwijking of littekens in het gezicht of de hals, te leren hoe deze het beste gecamoufleerd kan worden met camouflagemiddelen.

Alleen recht op vergoeding als:

• verzekerde Diabetes Mellitus Type II heeft;
• geleverd door leverancier waarmee Menzis een contract heeft.

Dieetadvisering met een medisch doel over voeding en eetgewoonten.

Een behandeluur bestaat uit de geplande tijd die de diëtist met u in gesprek is en de gemiddelde tijd die nodig is voor de werkzaamheden rondom het consult (bijvoorbeeld informatie opzoeken, een dieetadvies op papier zetten of een rapportage aan de arts maken).

Kijk voor meer gedetailleerde informatie op www.medicijnkosten.nl of op de lijst van preferente geneesmiddelen.

Griepvaccinatie wordt vergoed uit de AWBZ, maar alleen voor bepaalde risicogroepen. Valt u buiten deze risicogroep dan kunt u voor vergoeding een beroep doen op uw aanvullende verzekering.

Herstel en Balans is een nazorg programma voor personen van 18 jaar of ouder die een vorm van kanker hebben (gehad). Het programma is aansluitend op de medische behandeling. Doel van het programma is de lichamelijke en geestelijke conditie op peil te brengen.

De vergoeding geldt voor maximaal drie maanden per kalenderjaar.

Met mantelzorg wordt bedoeld dat u langdurig een naaste verzorgt, bijvoorbeeld een gezinslid of familielid. Dat kan een hele belasting zijn ondanks dat u het met liefde en plezier doet. Daarom is er de mogelijkheid een vervanger in te schakelen als u met vakantie gaat. Vergoeding voor het mantelzorgers arrangement als u meer dan 8 uur per week en langer dan 3 maanden mantelzorg verleent.

Een mantelzorgers arrangement bestaat uit een aantal dagen (1, 2 of 3 dagen) waar mantelzorgers en de verzorgde zich in een prettige omgeving kunnen ontspannen en op adem kunnen komen. Ontspanning en ontmoeting van lotgenoten staat centraal. Ook is er aandacht voor opleiding en ontwikkeling, waarvoor deskundige begeleiding aanwezig is. U krijgt een tegemoetkoming in de kosten van een mantelzorgers arrangement van € 125 per dag tot een maximum aantal dagen.

Met een ooglaserbehandeling worden bijziendheid, verziendheid en cilinderafwijkingen gecorrigeerd.

Een orthopedische steunzool is een losse inlegzool voor een schoen. Orthopedische steunzolen kunnen een ontlastende of ondersteunende functie of een corrigerende functie hebben. De voet- en loopstand verbetert hierdoor.

Recht op vergoeding voor bovengenoemde onderdelen als;
– patientenvereniging is aangesloten bij de NPCF of de CG-Raad, en
– cursus is gericht op het verbeteren van de eigen leefgewoonten of op verzorging van anderen.

A = Correctie van bovenoogleden
Eenmalig een volledige vergoeding voor correctie van het bovenooglid. Recht op vergoeding als:

• op verwijzing van huisarts of medisch specialist;
• verslapt ooglid minstens de helft van de pulpil bedekt;
• ingreep wordt verricht door medisch specialist;
• zorgaanbieder een contract met Menzis heeft.

B = Correctie van de buikwand
Eenmalig vergoeding voor correctie van de buikwand tot € 1.000 als de ingreep wordt verricht door een medisch specialist.

C = Correctie van de oorstand
Eenmalig vergoeding voor de correctie van de oorstand bij afstaande oren tot € 500 per oor als de ingreep wordt verricht door een medisch specialist.

Recht op vergoeding bij:

• reumatoide artritis of diabetes meillitus en (dreigende) voetproblemen;
• verwijzing van huisarts, medisch specialist of diabetesverpleegkundige;
• pedicure in het bezit is van certificaat Diabetes voet en/of reumatische voet;
• pedicure is ingeschreven in ProCERT KwaliteitsRegister voor Pedicures (KRP).

De podoloog behandelt voetfunctiestoornissen en voetklachten. Dit kan met het aan de voet toepassen van corrigerende of beschermende technieken, zoals schoen- en zool correcties en het adviseren over voetaandoeningen.

De podotherapeut behandelt alle voorkomende klachten aan voeten, tenen en nagels en klachten elders in het lichaam die door voet-, teen- en nagelcorrectie beinvloed kunnen worden.

Vaccins en vaccineren tegen (tropische) infectieziekten en parasitaire aandoeningen.
Preventieve geneesmiddelen tegen malaria.

Er geldt een eigen bijdrage van € 20 per zitting. Deze eigen bijdrage krijgt u volledig vergoed als u naar een gecontracteerde zorgaanbieder gaat. Als de zorgaanbieder geen contract heeft met Menzis geldt een maximum van € 45 per zitting.

De Basisverzekering voorziet in 5 zittingen en bovengenoemde zittingen komen daar bovenop.

Sportkeuring wordt enkel (deels) vergoed in ExtraVerzorgd 4 of de JongerenVerzorgd aanvulling.

* Ook voor sportkeuring
** Maximaal € 150 voor consulten en maximaal € 75 voor sportkeuring.

Sterilisatie bij de man is een eenvoudige ingreep waardoor hij definitief onvruchtbaar wordt en kan onder plaatselijke verdoving worden uitgevoerd.

Bij sterilisatie van de vrouw worden de eileiders afgesloten. De zaadcellen kunnen de eicel niet meer bereiken en kan de eicel zich niet meer naar de baarmoeder bewegen.

Hersteloperaties worden niet vergoed.

In onderstaande tabel vindt u een beknopt overzicht van tandartsvergoedingen.

* Menzis vergoed vaste bedragen voor tandartsverrichtingen. Vraag vooraf of jouw tandarts een contract heeft met Menzis.

Gaat u buiten de reguliere openingstijden naar de tandarts, dan heeft u alleen recht op vergoeding indien dit spoedeisende hulp betreft.

Een logeer- of gasthuis is een huis waar u tijdelijk kunt verblijven als je naar het ziekenhuis moet of bent geweest. Voorbeeld van een logeer- of gasthuis is het Gasthuis van het Antoni van Leeuwenhoek Ziekenhuis.

Een bezoekend gezinslid is iemand die op dezelfde polis is vermeld en op hetzelfde adres woont, of de partner die bij Menzis is verzekerd.

Een logeer- of gasthuis waar bezoekende gezinsleden kunnen verblijven zijn bijvoorbeeld Ronald McDonaldhuis, het familiehuis Daniel den Hoed, Prinses Margriethuis en het Kiwanishuis.

• Anticonceptiepil;
• Hormoonhoudend spiraaltje;
• Koperhoudend spiraaltje;
• Pessarium;
• Anticonceptie per injectie;
• Anticonceptie per implantantie;
• Hormoonhoudende vaginale ring;
• Indien van toepassing het inbrengen van het voorbehoedsmiddel.

De verzekerde dient wel 21 jaar of ouder te zijn, het dient op voorschrift van een huisarts of specialist te gebeuren en het voorbehoedsmiddel moet geleverd worden door een apotheek.